根据体检报告的异常指标，刘利芬分析了王爷爷身体不适与他不良生活方式之间的关联性，针对性地给出了健康建议及饮食指导，并联系内分泌科主任邱奉林为其作出用药指导。3个月后，刘利芬对王爷爷进行电话回访，空腹血糖已降至6-7mmol/L，于是再次强化饮食结构及健康的生活方式指导。“在第三次电话回访时，王爷爷空腹血糖已经到了正常的5-6mmol/L范围值。”刘利芬认真关注着每一名血糖异常患者。

随访记录

建立慢病系统电子记录

   “慢病患者通常包括高血压、糖尿病、高尿酸血症等，这些疾病往往需要长期管理，患者需要与医生保持密切联系，及时进行检查和药物调整。在体检中发现指标异常的患者，我们都会建立电子档案，并且多次电话跟踪回访，针对患者身体状况、生活习惯、预防治疗等多个方面进行全面、系统的管理，以降低病情复发率、延缓疾病进程、改善患者生活质量。”刘利芬介绍道。

 47岁的陈叔叔在体检时发现自己血糖过高且头晕乏力，因而来到了市一院内分泌科住院治疗。出院后，健康管理中心的工作人员在电话回访中发现，失去了医生和护士的指导和监督，他的血糖又开始出现波动。健康管理中心工作人员反复叮嘱，提醒陈叔叔注意饮食结构，适度运动后，陈叔叔终于认识到监测血糖的重要性。“我总觉得出院了就没事了，没想到慢性病是要一直注意生活习惯的！还好这些医生总打电话提醒我，我还加入了微信群，有什么问题都可以在手机上问他们，太方便了！”陈叔叔特别感谢健康管理中心团队。

       除此之外，健康管理中心在休息区的循环播放关于健康生活及体检常识的科普资料，希望引起大众对健康的重视。

      未来景德镇市第一人民医院将不断完善健康管理服务，将慢病管理做细做精，探索健康管理“景德镇模式”，持续从健康体检与服务模式、健康干预与健康促进手段和健康管理理论与方法上进一步探索创新，为群众更好地提供全生命周期的“病前主动防、病后科学管”新型医学服务。